맞춤형 요양케어 서비스

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• 맞춤형 요양케어 서비스

01. 맞춤형 요양케어 서비스란?

- 최초 재해 발생시점부터 직무복귀 이후까지 ‘원하는 치유단계’에서 코디네이터를 활용한 요양단계별 케어를 제공하는 서비스입니다.

02. 맞춤형 요양케어 서비스 절차

01. 공무상 요양급여비용 긴급지원 제도란?

- 공무수행 중 부상을 입은 공무원의 치료비 부담 완화를 위해 요양 승인 전 공단이 병원에 비용 지급을 보증 후 직접 정산하는 제도입니다.

02. 진행절차

- 1. 재해발생 후 공단 담당자 및 콜센터로 기관 혹은 본인 신고
- 2. 공무상요양급여비용 긴급지원 신청서, 공무상요양 승인신청서, 경위조사서, 진단서 등 자료 송부
- 3. 긴급지원 대상자 선정
- 4. 기관 및 공상공무원에게 대상자 선정 통보
- 5. 입원병원과 진료비 직접정산 협의
- 6. 공무상 요양승인 결정 후 진료비 직접 정산

※ 서비스 제공을 위해 재해발생 후 신속한 연락 및 요양승인 신청절차 필요

03. 서비스 이용 가능 대상

1) 명백한 공무수행 중 부상으로 입원치료가 필요한 공상공무원(아래 요건 모두 충족)

• ① 재해 종류 : 부상
• ② 재해 대상 : ‘직접적인 업무’ 수행 혹은 관련 행위로 인한 부상
• ③ 치료 기간 : 2주 이상 입원치료가 필요한 경우

2) 공무수행 중 부상 입은 제복공무원(경찰, 소방, 해양경찰)

- 공무수행 중 부상을 입은 것이 명백하고, 3일 이상 입원치료가 필요한 경우

※ 제외 대상 : 자동차손해배상 보장법 등 타 법령에 의한 보상대상자, 출·퇴근 및 행사로 인한 부상, 제3자 가해(구상), 질병, 기저질환자

04. 서비스 비용정산

- 공무상 요양 승인 후 병원과 공단 직접 정산(요양비 지급기준 범위 내에서 공상공무원 선부담 없음)

요양승인전

- 재해발생시 요양급여비용 긴급지원 및 요양신청 지원

요양승인 후

- 급성기 치료 및 의료·심리재활, 직업복귀 지원

퇴직 후

- 장해·간병급여 제도 안내

※ 주의사항
- 요양신청 불승인 시, 요양승인 기간 종료 시 이용 불가합니다.
- 인사혁신처, 건강보험 미고시 항목은 지원 불가합니다.

급성기 치료 지원 : 현재 이용 중인 병원

※ 공단 병원 간 치료비 지급 확약 완료시 가능

재활 프로그램 : 근로복지공단 소속병원 및 전문재활병원